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关于《伤寒论》“厥阴病”理解治疗
发布日期:2021-10-22 01:08    点击次数:198

什么是厥阴病?《内经》说阴阳肯定是分开的,而殷琦绝对是独一无二的。没错。《伤寒论》中的三阴病是少阴、太阴、厥阴。它们都有一个共同点,就是阳虚和阴寒。是因为久病或虐待后身体机能特别虚弱,无法温暖人体,阳气极度不足。三阴病的表现各不相同,少阴和太阴相对清晰,厥阴总是模糊不清。

今天我们来说说厥阴病。当人体虚弱到一定程度时,阳气不足,不能照常出入人体,可以锻炼自身的温补固涩气化功能。所以体内阴阳失衡,升而沉郁,沉郁而寒(就像自然现象一样,这是一个定理,热胀冷缩,没有节制,热自然上去,冷自然下沉)。如果进一步加重,就会变成完全向上。这就是真厥阴病的病机,用吴梅丸治疗,清上温,用大量温阳药(细辛、桂枝、当归、附子、干姜、川椒)温阳散寒,重启气化,清上郁热(黄连黄白清上郁热,下吴梅之气),以通气机,吴梅干姜参养五脏,养胃津液,助脾胃运化入中焦。这才是真正的厥阴病,上热下寒。阴阳从来不相通。这种热是滞热,不是真热。下面的冷才是真正的阴寒。很多医生不懂厥阴病,所以及时辨证。当他们看到上焦有热,痰湿时,就把它当成湿热和肝郁来对待,误以为时间长了。

1有几个病例,也是厥阴病,是太阴、少阴或三阳不正所致,但不如吴梅丸上热下阴寒明显。比如《伤寒论》第366条:“益越低,脉越深,越晚,人面少赤,身微热。那些从清谷中受益较低的人会摆脱抑郁和汗水,病人会晕倒。戴阳的病,一定要用温阳药,同时,加一点补养津液的药。千万不要用清热解毒凉血的方法及时治疗发热。一个用途是死亡。除上述症状外,还有尿黄、腹硬、舌黄灰、苔厚、脉弱、浮足。用桂枝汤、肉桂、柏桐汤以温阳为主,可以加一些补养津液的药,但千万不可寒攻之。

【/br/】2最危险的是你即将失去活力:下半身的虚损极其极端,阴阳有脱离的迹象,是厥阴伤寒的临界证型,表现为胸闷、咽部堵塞(气退在即)、睡眠中偶有神志不清的言语、恍惚、叫时难以醒来(神志不清的迹象)、或明显脐跳、呃逆(胃气下降的迹象)。无论舌苔厚腻,立即服用抗衰老药,如生脉散、桂枝龙牧汤、附子、河马小厨师、黑西单等。这种情况比吴梅丸更严重,它是由慢性或虐待三阴疾病引起的。

3还有一种情况最常见:下焦虚损,阴寒内盛,虚寒温,导致气冲动。症状包括头晕、心烦、耳鸣、失眠或梦境紊乱,变化多样,头热出汗,肚脐跳起来甚至冲到胃里,几乎没有网闷,发黄发黄。加用桂枝龙牧汤、滋肾通关丸或柴胡桂枝干姜汤加减(此方多有口渴、口苦、少阳郁热之证)。加入茯苓和大枣。可减少不良反应,附子能温阳散寒,见效快。如果医生不知道这个证,就会认为是深热,或者是急救阴清热燥湿。这是一千块,没有油锅还不足以平息怒火。

临床上,我常用柴胡桂枝干姜汤配附子,桂枝汤配古龙牡蛎附子。

柴胡桂枝干姜汤在临床上并没有真正意义上用于治疗厥阴病。柴胡桂枝干姜汤用于治疗少阳上热下寒,而非厥阴病的上热下阴寒。此外,其阳虚程度远不及阴三病的阴寒和阳虚,但又比小柴胡汤虚弱、无力。

里面有六种药,其中四种主要用于治疗烈日炎炎导致的热滞,还有柴胡和黄芩。牡蛎、栝楼生津化痰热。(因此,柴胡桂枝干降汤治疗的许多精神、情志疾病,都是由于胸中有顽痰,导致夜梦惊悸,头晕下沉。柴胡加古龙木里汤也是病理产物。因气机失常,热痰积胸,故用柴胡以推陈出新,祛寒热凝滞之气。两种温药,干姜和桂枝,用于治疗气盛和温阳。

真正意义上用柴胡桂枝干姜汤治疗厥阴病时,我会根据情况加附子、肉桂、细辛、花椒、吴茱萸。那么,如果厥阴病的病理产物是寒痰,我们就去瓜蒌、牡蛎和半夏、细辛和白芥子,柴胡也很重要。此药是打通中焦和全身气机的盲药。柴胡要详细研究《神农本草》,不要看后来医生的解释。如果患者没有表现出柴胡焦热少阳,则应加减桂枝汤和古龙牡蛎附子(主要是升阳温)。

六经的方证之间存在动态变化,每个方证都有其治疗范围,可以通过加减不同的剂量和药物来改变其寒热属性。如桂枝汤治太阳,附子治少阴,柴胡桂枝干江治少阳,肉桂附子治厥阴。《伤寒论》中的方子,不是给你制定方子的,也是给你把握里面的病机,用证治的。辩阴阳表里、寒热之虚是关键,经方背诵只是引子。临床上一定不要处方,这不是辩证的。

证与证之间的传递不是一蹴而就的,而是从量变到质变。当下一个综合征到来时,通常会出现之前的症状。这时要细致辩证,抓住主要矛盾的主要症状,不能面面俱到。每一个症状都要考虑进去,都纠结在细节里。这就是大师和普通医生的区别,这也是我之前讲的“顿悟”。病机明确,药性认识深刻,方剂往往不需要用很多药,只用三到七味。

治厥阴病的医案不能寄知乎。想看的话只能去微信官方账号找。有几份病历。

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